關于公開征集巴彥淖爾市醫(yī)療保障局關于做好生育保險有關工作的通知（征求意見稿）意見的公告

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關于公開征集《巴彥淖爾市醫(yī)療保障局關于做好生育保險有關工作的通知（征求意見稿）》意見的公告

為進一步完善生育保險制度，保障積極生育支持政策在我市****

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關于做好生育保險有關工作的通知

（征求意見稿）

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》、《國務院辦公廳關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施》有關規(guī)定，全面貫徹黨的二十大及二十屆歷次全會精神，以鑄牢中華民族共同體意識為工作主線，促進人口長期均衡發(fā)展，始終堅持為人民服務的宗旨，按照自治區(qū)醫(yī)保局、財政廳、人力資源和社會保障廳、國家稅務總局內(nèi)蒙古自治區(qū)稅務局印發(fā)《關于做好生育保險有關工作的通知》要求，結(jié)合我市實際，就做好生育保險有關工作通知如下。

一、參保范圍

巴彥淖爾市域內(nèi)行政機關、社會團體、企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及其職工、個體工商戶及其從業(yè)人員應依法參加生育保險。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員、農(nóng)牧民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工基本醫(yī)療保險時，可同步參加生育保險。

領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員。

城鄉(xiāng)未就業(yè)居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的生育費用，按照居民醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。

二、繳費標準

職工依法隨用人單位參加生育保險，與職工基本醫(yī)保統(tǒng)一征繳，合并計算繳費費率、并動態(tài)調(diào)整。單位職工個人不繳納生育保險費，由用人單位按照上年度本單位職工工資總額的一定比例按月繳納，其中財政供養(yǎng)單位的生育保險繳費費率為0.3%，享受生育醫(yī)療費用報銷；非財政供養(yǎng)單位的生育保險繳費費率為0.5%，享受生育醫(yī)療費用報銷和生育津貼待遇。繳費基數(shù)標準同其參加職工基本醫(yī)保的繳費基數(shù)。

參保單位職工上年度平均工資低于自治區(qū)****

靈活就業(yè)人員、農(nóng)牧民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加生育保險的，由個人在繳納職工醫(yī)保費時同步繳納生育保險費，繳費基數(shù)同其參加職工基本醫(yī)保的繳費基數(shù)，生育保險繳費費率為0.5%，參加生育保險的享受生育醫(yī)療費用報銷和生育津貼待遇。

領取失業(yè)保險金期間的人員在參加職工醫(yī)保時同步參加生育保險，由其失業(yè)保險關系所在的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)代繳生育保險費，所需資金從失業(yè)保險金中列支，個人不繳費，繳費費率參照非財政供養(yǎng)單位執(zhí)行。

三、生育保險待遇

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

（一）待遇享受條件

參保職工、靈活就業(yè)人員、農(nóng)牧民工、新就業(yè)形態(tài)人員生育醫(yī)療費用待遇等待期按照基本醫(yī)保待遇等待期政策執(zhí)行。

參加職工基本醫(yī)療保險，但未參加生育保險的靈活就業(yè)人員、農(nóng)牧民工、新就業(yè)形態(tài)人員發(fā)生政策范圍內(nèi)與生育相關的門診、住院醫(yī)療費用報銷政策按照基本醫(yī)保相關規(guī)定執(zhí)行。

參保職工、靈活就業(yè)人員、農(nóng)牧民工、新就業(yè)形態(tài)人員發(fā)生生育醫(yī)療費用時，連續(xù)參加生育保險繳費滿12個月，且領取生育津貼時屬于正常參保繳費狀態(tài)的，可按規(guī)定享受生育津貼。

領取失業(yè)金期間的人員同步參加生育保險的，可享受同等生育保險待遇，不設等待期。

生育保險參保人跨省或在自治區(qū)內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的，繳費時長在轉(zhuǎn)入地累計計算。

（二）生育醫(yī)療費用待遇

生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用，計劃生育的醫(yī)療費用，法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

1.生育醫(yī)療費用支付范圍

（1）生育醫(yī)療費用支付范圍為符合國家基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目目錄及其相關就醫(yī)管理規(guī)定的費用。

（2）用人單位未按照相關規(guī)定給職工繳納生育保險費的，其職工生育保險待遇及男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費用由用人單位按照相關規(guī)定的待遇標準足額支付。

（3）無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員、農(nóng)牧民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工醫(yī)保，但未參加生育保險的因分娩、流產(chǎn)、節(jié)育、復通或絕育手術發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用的待遇享受起止時間及待遇標準參照職工基本醫(yī)保管理。

（4）在異地發(fā)生妊娠、生育或者終止妊娠的，其相關費用按照參保地待遇標準進行報銷。

2.生育醫(yī)療費用支付標準

（1）產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用：

參加生育保險的女職工在妊娠期內(nèi)發(fā)生的屬于自治區(qū)制定的覆蓋孕期基礎檢查項目的門診產(chǎn)前檢查項目基本服務包推薦目錄（見附件）內(nèi)的費用，不設起付線，全部納入職工醫(yī)保基金支付范圍，全額保障，封頂線與職工醫(yī)保年度封頂線合并計算。

基本服務包推薦目錄外的政策范圍內(nèi)產(chǎn)前檢查費用，可納入職工普通門診統(tǒng)籌保障范圍。

（2）生育門診相關醫(yī)療費用：

參加生育保險的職工因流產(chǎn)、節(jié)育、絕育、復通手術發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，不設起付線，全部納入職工醫(yī)保基金支付范圍，全額保障，封頂線與職工醫(yī)保年度封頂線合并計算。

（3）生育住院醫(yī)療費用：

參加生育保險的女職工或男職工未就業(yè)配偶（已參加居民醫(yī)保）因分娩、流產(chǎn)、節(jié)育或絕育手術發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，不設起付線，全部納入職工醫(yī)保基金支付范圍，全額保障，封頂線與職工醫(yī)保年度封頂線合并計算。

危急重癥孕產(chǎn)婦分娩期間政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用由基本醫(yī)保按規(guī)定支付。

（三）生育津貼待遇

生育津貼是女職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或計劃生育手術休假期間獲得的基本生活保障性補償。

1.生育津貼支付標準

單位職工生育津貼計發(fā)基數(shù)為所在用人單位上年度職工月平均工資。靈活就業(yè)人員、農(nóng)牧民工、新就業(yè)形態(tài)參保女職工生育津貼計發(fā)基數(shù)同本人參加職工基本醫(yī)保的繳費基數(shù)，生育津貼支付期限與單位職工一致。

用人單位未按照相關規(guī)定給職工繳納生育保險費的，其女職工生育津貼由用人單位按照產(chǎn)假前的工資標準進行支付。

2.生育津貼支付期限

符合計劃生育政策的參保女職工享受國家法定產(chǎn)假和計劃生育手術休假期間的生育津貼待遇，生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》的產(chǎn)假期限執(zhí)行，具體為：

女職工生育享受98天生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天生育津貼，難產(chǎn)與生育多胞胎生育津貼可疊加享受。

女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼。

3.護理假津貼

符合計劃生育政策的非財政供養(yǎng)單位參保男職工以及靈活就業(yè)人員、農(nóng)牧民工、新就業(yè)形態(tài)人員、領取失業(yè)金期間的人員同步參加生育保險的的參保男職工，可享受護理假津貼，支付期限按10天執(zhí)行。男職工護理假津貼的待遇享受條件、計發(fā)基數(shù)參照生育津貼標準執(zhí)行。

四、組織實施

醫(yī)保部門負責對全市****

各旗縣****

文件自印發(fā)之日起執(zhí)行，原政策文件與本通知不符的，以本通知為準。如遇國家、自治區(qū)出臺新政策，按新政策執(zhí)行。

附件：1.門診產(chǎn)前檢查項目基本服務包推薦目錄

2.《關于做好生育保險有關工作的通知（征求意見稿）》起草說明

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